Jak probíhá operace zvětšení prsou vlastním tukem a kolik čísel je možné poprsí zvětšit
Jaké zákroky jsou v rámci estetické plastické chirurgie nejrizikovější a proč? Jak probíhá zvětšení prsou vlastním tukem, jaké jsou výhody a nevýhody? O kolik čísel je možné poprsí zvětšit během jednoho sezení? Tentokrát jsme zpovídali MUDr. Ivo Menšíka, Ph.D.
Jaký zákrok děláte nejraději a proč?
Z estetické chirurgie nejraději provádím abdominoplastiky (tzn.korekce povislého břicha). Není to největší chirurgická výzva po stránce technické, ale za to přináší klientkám největší pocit uspokojení. Většinou se jedná o mladé maminky po jednom nebo dvou porodech, které si ani netroufnou jít s dětmi k vodě v plavkách, protože povislé břicho je pro ně obrovským hendikepem. Už při první kontrole, když vidí výsledek, tak je v jejich očích štěstí – to je pro mne největší satisfakce.
Který zákrok považujete za nejrizikovější?
Je otázkou, zda se jedná o riziko z hlediska zachování lidského zdraví nebo po stránce estetického výsledku. Pokud by se jednalo o riziko zachování zdraví, tak jsou to jednoznačně velmi rozsáhlé výkony, kdy se operuje současně na více lokalitách (rozsáhlé liposukce na celém těle kombinované například s abdominoplastikou). Dále jsou to výkony po tzv. bariatrických výkonech, kdy pacientky po velkých ztrátách hmotnosti mají obrovské kožní nadbytky, jak na břiše, tak na končetinách. Když tyto operace trvají dlouhou dobu, pak mohou být pacienti vystaveni až rizikům život ohrožujícím.
Pokud se jedná o rizika z hlediska estetického, tak pro mě z mého subjektivního pohledu je to operace střední obličejové etáže (tzn. vše v krajině od dolních víček po horní ret). Ať už je to operace dolních víček nebo nosu. A to z toho důvodu, že prsa skryjete do podprsenky, břicho do šatů, ale střední obličejovou etáž neskryjete, pokud nenosíte zrovna burku nebo nikáb a i v burce jsou oči vidět. U špatně operovaných víček bude na první pohled znát, že se něco nepovedlo.
Bližší informace k zákroku
Při operaci víček jde jistě také o funkčnost, slzení, vyjádření pocitu....
Samozřejmě, takové následky nejsou sice život ohrožující, ale velice těžko se potom odstraňují.
Patříte mezi plastické chirurgy, kteří provádějí augmentaci prsou vlastním tukem...přenos tuku je čím dál populárnější...Proč jste se rozhodl tuto metodu používat?
K tomu mě vedly dva důvody. Tím prvním je, že naše klinika je specializovaná na úpravu prsou. A tím druhým důvodem je můj jakýsi background. Svoji disertační práci jsem psal na téma náhrad, byť kožních, ale v té době jsem přičichl k buněčným procedurám a do vědeckých oblastí medicíny. Operace s použitím vlastního tuku v dnešní době stále nepatří mezi rutinu. Stále je to pole, na kterém je mnoho neznámého, mnoho otazníků, mnoho dohadů a pokud člověk nejde až k biologické a buněčné podstatě, tak může poměrně tápat. Mě zde přitahuje právě i ta část vědecká.
Jaké jsou výhody a nevýhody zvětšení prsou vlastním tukem?
Mezi výhody zcela jistě patří to, že vzhled a pohmat prsou je naprosto přirozený. A pokud je výsledek i po půl roce nebo roce stabilizovaný, pak prakticky nehrozí do budoucna žádná další rizika, jako například nutnost výměny implantátu a podobně.
Stejně jako každá metoda, má však i přenos tuku svoje slabiny. Tento výkon je vhodný a proveditelný na poměrně malém spektru žen. Abychom dosáhli očekávaného efektu, musí mít žena jednak dostatek „odběrových míst", ze kterých lze tuk opakovaně odebrat a současně je důležitá velikost a tvar prsou. Zvětšovat objem prsou tukem je vhodnější pro ženy s menším poprsím, u nich bude efekt velmi pěkný, naopak ženy s většími povislými prsy jsou pro tuto proceduru ne příliš vhodné). Další nevýhodou je, že tuk neudělá tzv. projekci prsu – prs je celkově objemnější, ale ne jakoby „trčivý", čehož lze velmi rychle dosáhnout pomocí implantátu. A ještě jedním negativem je vztyčený prst onkologického rizika. V případě, že se operuje v terénu, kde by potenciálně mohl začít probíhat nějaký nepoznaný onkologický proces, pak se podle nejnovějších studií ukazuje, že aplikace vlastního tuku může akcelerovat rychlost růstu rakovinového bujení. To je Damoklův meč této metody.
Ptáte se pacientek na anamnézu a potenciální ohrožení nádorem?
Samozřejmě. V červnu tohoto roku se konal mezinárodní kongres Společnosti plastické a regenerativní chirurgie v Berlíně, kde toto bylo jedním z nosných témat. Dá se říct, že napříč celým světem došly odborné kruhy k závěru, že by ženy měly vyplňovat dotazník cílený na rodinnou a osobní anamnézu, zda někdo v rodině nebo ony samy nemají nebo neměly podezření na rakovinu prsu.
Na čem závisí úspěšnost u zákroku zvětšení prsou vlastním tukem?
Vzhledem k řadě faktorů, které výsledek ovlivňují, s oblibou říkám, že je to černá skříňka, o které víme, co máme na vstupu, ale máme veliký otazník na výstupu. Jedná se o působení vnitřních faktorů dané pacientky, její hormonální stav, zda je nebo není kuřačka, jak se stravuje... Co se týče zevních faktorů, které může ovlivnit chirurg, tak je to technika odběru tuku, technika jeho zpracování a samozřejmě technika aplikace. A na toto téma bychom mohli vést rozhovor mnoho hodin, protože je předmětem mnoha dohadů a odborných diskuzí.
Děláte pouze zvětšení prsou vlastním tukem nebo tuk používáte i ke korekci dystrofií nebo na příklad k liftingu obličeje. U dystrofií myslím například svalovou dystrofii, jedno lýtko užší atd...
Zatím jsem k žádné korekci dystrofie, tuk nepoužil. V současnosti mám pacientku, která má onemocnění tzv. sklerodermii, což je velice vzácné onemocnění, kdy zaniká vrstva podkožního tuku a kůže je prakticky přirostlá ke svalům. Snažíme se nadzvednout kůži infiltrací tuku. Výsledek ještě nemáme, je to naprosto čerstvá zkušenost.
Tuk k vyplnění rtů a vrásek v obličeji používám běžně. Lifting obličeje tuk rozhodně neprovede. Tuk dokáže kůži omladit navozením komplexu regeneračních procesů, ale vypnout ji nedokáže. Ideální variantu bych viděl v kombinaci chirurgického liftingu a posléze aplikace tuku.
S věkem přichází v obličeji pokles tuku a tím spadnou tváře dolů, případně se utvoří podbradek. V této chvíli se jistě musí udělat chirurgický FaceLift. Dá se zároveň přenést tuk zpátky do horní části obličeje?
Nejde jen o to , že by tuk poklesl dolů, ale zároveň klesá i ochablé mimické svalstvo. Já osobně při face liftingu zároveň vytahuji nahoru i tukový polštář . Kožní nadbytky je nutné vyřešit chirurgicky.
Jakým způsobem zpracováváte odsátý tuk předtím, než jej aplikujete do prsou?
Vycházím z metody Sydneyho Colemana. Tato metoda je založena na tom, že odsátý tuk je centrifugován a poté malými stříkačkami s tenkými kanylami aplikován po malých kapičkách do oblasti, kam potřebujeme.
O kolik čísel lze prsa během jedné operace zvětšit?
Pokud přijde pacientka, která nemá prakticky žádná prsa, tak jí jsme schopni jednou procedurou zvětšit prsa o jedno komerční číslo. Pokud je to žena, která má prsa větší, pak bychom museli aplikovat dvojnásobně, možná trojnásobně větší množství tuku pro zvětšení o jedno číslo, což je technicky problematické. Nedá se říct: „jsou to větší prsa, tak tam dáme více tuku". Tak to nefunguje. Takže maximum je opravdu jedno komerční číslo.
Používáte vlastní tuk i v rekonstrukční plastické chirurgii – rekonstrukce prsu například?
Používám a znovu apeluji, měla by být velmi přísná selekce po stránce zdravotního stavu pacienty.
Musí pacienty, které chtějí aplikovat vlastní tuk dodržovat nějaký předoperační a pooperační režim?
Neměly by předtím držet intenzivní dietu, hladovět. Organismus by měl být v naprosté pohodě se zdravou výživou, zdravým sportováním. Nic extrémního. Rozhodně bych doporučoval kuřačkám zcela přestat kouřit nebo alespoň maximálně omezit, protože kouření je jeden z největších hendikepů pro úspěšnost této procedury.
Po operaci doporučuji vyvarovat se vyloženě horké vody, která zvyšuje množství otoků a tím pádem zhoršuje možnost výživy tukových zrnek. Po čtrnácti dnech mohou klientky fungovat naprosto bez omezení.
Proč vadí kouření?
Nikotin obecně stahuje malé cévy (kapiláry). To znamená, že když bude v „mikrosvětě" drobné tukové zrnko a vedle něj stažená kapilára, tak z té kapiláry kyslík špatně vyživí tukové zrnko – průtok staženou cévou je podstatně menší oproti nekuřákovi. Tím pádem přenesený tuk trpí nedostatkem výživy a dojde ke většímu vstřebání organismem.
Jak reagujete, když je pacient nespokojen s výsledkem operace?
Pokud ani já nejsem spokojen se svojí prací, tak nediskutuji a klientovi nabídnu korekci. Samozřejmě na své vlastní náklady. Pokud já jako chirurg jsem spokojen s výsledkem své práce a klientka není, tak přemýšlím, jak se tomu do budoucna vyvarovat. Hodně kladu důraz na dlouhé a obšírné konzultace, aby opravdu měly pacientky dostatek informací o tom, co se může stát, aniž by byl chirurg příčinou neúspěchu.
Jak reagujete, když má pacient nerealistická očekávání?
Pokouším se ho uvést na pravou míru. Snažím se v rámci konzultace uvést veškerá negativa, která by ho mohla potkat při rozhodnutí nechat si provést takovouto operaci. Pokud vím, že by výsledek nebyl dobrý, a pacient na proceduře přesto trvá, pak takového pacienta odmítnu.
Je hodně takových pacientů?
Možná pro vás překvapivě si myslím, že ne. Je to asi dáno naším kulturním prostředím, kdy lékař je pojem a má jakýsi obecný kredit. Většinou klienti názory lékaře velice vnímavě poslouchají a podle toho korigují své požadavky. Z počátku jsou jejich představy dány nedostatkem informací nebo informacemi zavádějícími, například z internetu. Mám zkušenost, že neúměrné požadavky mívají spíše cizinky.
Říkal jste, že používáte metodu podle Colemana, tato metoda je pracnější. Jak dlouho trvá a proč jste se rozhodl používat právě tuto metodu?
Asi mi byla subjektivně nejsympatičtější. Mám s ní zkušenost, líbí se mi tuk odstředěný přes centrifugu svojí kvalitou a konzistencí. Je to metoda určitě pracná a délka výkonu závisí na mnoha faktorech – na kvalitě odběrových míst, zda stačí tuk odebrat například jenom z břicha nebo musíme tuk odebírat ještě z vnitřních stehen a podobně. Pokud mám zprůměrovat samotnou proceduru tak dnes výkon provádíme kolem třech, třech a půl hodin.
Jak aplikace probíhá?
Tuk se odstřeďuje v centrifuze v desetimililitrových zkumavkách. Z nich se pak tuk přepouští do aplikačních injekčních stříkaček, které mají objem tři mililitry a tenkou kanylou se aplikuje v malých kapičkách. Na délku 10 cm aplikuji jeden mililitr tuku. Na jednu proceduru potřebuji v průměru kolem 250 ml čistého tuku na jednu stranu.
Co by se stalo, kdybych vzala velikou půllitrovou stříkačku (schválně přeháním) a dala to do prsu najednou?
První den bude klientka velice spokojená s velkým objemem prsu, druhý den už méně – dojde k tomu, že tuk podlehne tzv. nekróze (odumírání), a to z toho důvodu, že přežít tuk může pouze v kontaktu s cévou (kapilárou). Z toho vyplývá, že by v tomhle obrovském množství přežily buňky tuku pouze na povrchu a do hloubky jednoho milimetru a vše ostatní by podlehlo nekróze a organismus by odumřelý tuk buď vyloučil nebo vstřebal.
A tělo tento tuk vyloučí samo, nemusí se odstraňovat operativně?
Někdy dochází k vysrážení vápníku do těchto nekrotických ložisek, což vytváří takzvané kalcifikace, které jsou viditelné na mamografickém vyšetření. To je také důvod, proč se na nás mamologové zatím trochu dívají skrz prsty. Pro nezkušeného radiodiagnostika může tato kalcifikace být 0 příznakem nádorového bujení. Ale jedná se o kalcifikace s jiným vzhledem, jinak lokalizovanou a s jiným obrazem. V případě že klientka, jde na mamografické vyšetření měla by upozornit, že má za sebou tuto proceduru, aby nedošlo zbytečně k falešně pozitivnímu výsledku.
