Vyplatí se modelace prsou se zvětšením v jednom zákroku?
Augmentační mammaplastika, neboli modelace prsou se zvětšením, je velice komplexní výkon. Řeší situaci, kdy prsy jsou pokleslé s atrofickou prsní žlázou a povolenou kůží, a jsou současně menší.
Jak probíhá modelace prsou?
Při klasické modelaci se prsy pouze modelují, ovlivňuje se jejich tvar, někdy je výkon spojen se zmenšením prsů a mluvíme o redukčně – modelační mammaplastice. Principem výkonu je to, že se odstraní přebytečná kůže a někdy i žláza prsů a žláza a kůže se přeskládají a sešijí v novém pěkném a pevném tvaru.
Operaci pro představu často přirovnávám ke stavebnici legu. Představte si pokleslé prso postavené z lega. Pokud chcete jeho tvar upravit, musíte lego rozebrat, kostky přeskládat a postavit prso nové. V podstatě to se děje u operace. Prso při operaci nakrájíme na díly – kostky. Kostky, které nepotřebujeme nebo jsou u velkých prsů v nadbytku, odstraníme, a zbylé přeskládáme do nového, hezkého tvaru a sešijeme. To vše ještě s tím, že musíme myslet na cévní a nervové zásobení tkání. Existuje více operačních postupů, které řeší tuto situaci. Tyto postupy se liší zejména tím, která část tkáně kolem dvorce a bradavky zůstává zachována k zajištění jejich výživy - mluvíme o tzv. výživné stopce. Dále se techniky liší vzhledem a rozsahem jizev, které na prsu po výkonu zůstanou. Důležitými faktory při výběru operační techniky je stupeň poklesu prsů. Čím větší je pokles prsů, tím komplexnější je výkon a s tím je spojena i nutnost umístění a rozsah operačních řezů a tím následných jizev. Dle rozsahu kožních řezů a jizev rozeznáváme tři typy modelací prsů.
- Nejmírnějším, a poměrně vzácně indikovaným řešením je technika, kdy je jizva pouze kolem prsního dvorce. Této technice se říká periareolární mammaplastika.
- Druhým typem je plastika s jizvou kolem dvorce a od dvorce dolů až k podprsní rýze. Tato technika se nazývá vertikální mammaplastika.
- Třetí technika je nejrozsáhlejší a zanechává největší jizvy. Jizva je kolem prsního dvorce, od dvorce dolů do podprsní rýhy a dále v podprsní rýze. Jizva má tvar kotvy nebo obráceného písmene T
Pro úspěch operace a pěkný výsledný tvar prsů je velmi důležité to, aby tkáně modelovaného prsu byly dobře prokrvené, aby šití bylo bez pnutí a prsy měly klid pro hojení.
Pro plánování modelace prsů je důležité, aby byla jasná představa o tom, jak velké přebytky kůže a jiných tkání bude potřeba odstranit, abychom dosáhli pěkného a pevného tvaru prsů požadované velikosti.
Augmentace prsou
U klasického zvětšení prsů se prsy jenom zvětšují prsním implantátem. Implantát může být různé značky, může být kulatý nebo anatomický, může mít různou projekci. Velikost implantátu varíruje v obrovském rozpětí a konkrétní výběr záleží na přání pacientky, na místních podmínkách na hrudníku a na prsech. Do prsu se implantáty dají vpravit přístupem přes podpaží, kolem prsního dvorce, nebo v podprsní rýze a vkládají se pod prsní žlázu, nebo pod prsní sval. Operaci se vždy snažíme provést tak, abychom minimálně traumatizovali prs a okolní tkáně, co je důležité pro hojení a pevnost usazení implantátů a pro prevenci zánětu kolem implantátu.
Pro úspěch operace a pěkný výsledný tvar prsů je velmi důležité to, aby tkáně prsu byly dobře prokrvené a pevné, aby implantát byl dobře a pevně usazen, aby šití bylo s co nemenším pnutím a prsy měly klid pro hojení.Pro plánování zvětšení prsů implantátem je důležité, aby byla jasná předoperační představa o velikosti a tvaru prsů. Toho dosáhneme pečlivým vyšetřením tvaru a symetrie hrudníku a prsů a výběrem velikosti implantátu nejlépe pomocí speciálních výplní do podprsenky, tzv. sizerů.
Na zvětšení vlastním tukem při modelaci prsou zapomeňte!
Během konzultace se občas setkáme s žádostí o provedení modelace prsů a současné zvětšení vlastním tukem. Zvětšení prsů vlastním tukem vyžaduje vhodné podmínky pro přihojení tukových buněk, tedy aby prsní tkáň byla zcela zdravá a bez poranění. Při současné modelaci prsů je tato podmínka nesplnitelná. Kombinaci modelace a zvětšení prsů vlastním tukem si lze představit snad pouze v případě mírného poklesu prsů s šetrnou periareolární modelací a s žádostí o jenom mírné zvětšení prsů.
Augmentační modelace v praxi
Když srovnáme podmínky, které je potřebné dodržet pro optimální hojení a výsledek modelace prsů a zvětšení prsů, zdá se, že tyto podmínky jsou stejné a spojení těchto výkonů do jedné operace je logické a bez rozporů. Opak je ale pravdou. Nelze dost dobře zajistit, aby šití modelovaných prsou bylo bez pnutí a aby tkáně byly dobře prokrveny, když do modelovaného prsu vložíme prsní implantát. Implantát samozřejmě tkáně rozpíná, a tím roztahuje šití, současně tlak ve tkáních stlačuje cévy a omezuje jejich prokrvení. Rovněž je obtížnější udržet v klidu modelovaný prs zvětšený implantátem, protože je větší a těžší. Naopak je těžké zajistit, aby implantát v prsu byl pevně a bezpečně usazen, když je kolem něho prsní tkáň rozsáhle uvolněna, naporcována a znovu sešita a zhoršení prokrvení tkání prsu kolem implantátu je způsobeno nejenom tlakem implantátu ale taky řezy, které byly provedeny při modelaci prsů.
Pokud se podíváme na podmínky pro plánování operací, rozpor je zřetelnější. Velmi těžko se odhaduje výsledná velikost prsů v případě, kdy chceme prsy zvětšit ale současně při modelaci jistou část kůže a jiných tkání musíme odebrat. Stejně tak se těžko odhaduje, jak velké části povolené kůže a jiných tkání je vlastně potřeba odstranit, abychom po vložení požadované velikosti implantátů měli optimální množství tkání k sešití. Naopak, těžko se přesně plánuje velikost implantátů, když víme, že při modelaci prsů změníme nejenom tvar prsů ale mírně je i zmenšíme.
Až 20% riziko neuspokojivého efektu po kombinované operaci
V těchto dvou rozporech – v podmínkách pro optimální hojení a v podmínkách pro plánování operace spočívá hlavní dilema augmentační mammaplastiky. V odborné literatuře se uvádí, že riziko neoptimálního výsledku po augmentační mammaplastice může být 15 až 20 %. V praxi to znamená, že téměř každá sedmá až pátá pacientka může mít ne zcela uspokojivý výsledek operace. Toto riziko je významně ovlivněno jednak místním nálezem na prsech a taky zkušenostmi operatéra.
Dva tábory lékařů
Neexistuje jednotný názor na to, jak postupovat v případě požadavku na modelaci a současné zvětšení prsou. Komunita estetických chirurgů je rozdělena na dva tábory. První tábor tyto výkony v jedné době nikdy neprovádí. Chirurgové této skupiny nejdříve udělají modelaci prsů a po zhojení v druhé době provádí zvětšení již modelovaných prsů. Druhý tábor chirurgů je otevřenější a výkony provádí v jedné době v případě přiměřených podmínek a s přiměřeným rizikem. V případě komplikovaného nálezu operaci rovněž rozdělují do dvou etap. Jenom malá část estetických chirurgů provádí tyto výkony vždy bez ohledu podmínky a rizika. Naštěstí těchto chirurgů je jenom málo a nelze je proto dost dobře pojmenovat jako třetí tábor.
Pacientkám žádajícím tento druh výkonu se nedá bohužel jednoznačně poradit jak se zachovat. Můžeme jim pouze dát jistý návod na úvahu, co je pro ně vhodnější.
Co vzít v úvahu před konečným rozhodnutím?
Čím větší je pokles prsů, jejich asymetrie a čím větší implantát pacientka žádá, tím obtížnější je výkon a tím vyšší je riziko neuspokojivého výsledku. Pacientka taky musí zvážit pro a proti jedné, nebo dvou operací. Dvě operace přirozeně znamenají dva termíny uvolnění z práce, dvě narkózy, dvě rekonvalescence. S tím je spojeno dvojí riziko komplikací narkózy, operace i hojení. Sloučení do jedné operace zase většinou znamená o něco delší výkon i rekonvalescenci a, samozřejmě, větší riziko neuspokojivého estetického výsledku.
Rada na závěr
Poslední námět pro zvážení je zásadní a všeobecný. Je důležité vybrat si spolehlivé pracoviště a chirurga. Zejména osobnost chirurga je zásadní. Mezi pacientkou a operatérem musí vzniknout vzájemná důvěra a porozumění.
Pokud si chirurg získá důvěru pacientky svým přístupem a chováním, věnuje se pečlivě vyšetření, vše důkladně vysvětlí a uspokojivě a otevřeně odpoví na všechny otázky včetně rizik a komplikací, pak je možné, a v podstatě asi jediné možné řešení, se mu svěřit do rukou a spolehnout se na jeho úsudek a doporučení.