Vše, co chcete vědět o augmentaci

Plánujete podstoupit zákrok zvětšení prsou? Pak jste tady správně. Přečtěte si následující článek věnující se augmentaci poprsí. Je možné dosáhnout zvětšení prsou i bez operace?

Ze čtyř hlavních tvarových odchylek, s nimiž se setkáváme a kterými jsou malá prsa, příliš velká prsa, prsa pokleslá a prsa asymetrická, se tento článek chce věnovat první z nich – tedy korekci malých prsou. Tato odchylka je vůbec nejčastější. V případech, kdy žena nemá prsa téměř žádná, je snaha o korekci snadno pochopitelná. Myslím, že většina čtenářek pojmy jako zvětšení prsou, augmentace, silikonové implantáty zná. Přesto se podíváme na celou problematiku poněkud komplexněji.

Jaké má (mladá) žena možnosti dosáhnout zvětšení svého poprsí bez operace?

Není jich mnoho, ale jisté možnosti zde jsou: především nošení vhodné podprsenky, dále cvičení prsních svalů, které vede k optickému zvětšení prsou, dobrá péče o pokožku a také správné držení těla. Ukáží-li se tyto postupy nedostatečné, je třeba se smířit s operací, která spočívá v zavedení implantátů. V Evropě se zdaleka nejčastěji používají implantáty silikonové s tzv. vysoce kohezivním gelem, který ani při (náhodném a málo pravděpodobném) porušení pouzdra implantátu nevyteče, ale zůstává na místě.

Nebylo prokázáno škodlivé působení silikonu

V USA je situace jiná. Tam vznikla v první polovině 90. let kampaň, vedená především právníky s cílem dokázat škodlivost silikonu pro lidské tělo a tím své klientky a také sebe výrazně obohatit. Regulační úřad FDA zakázal užití silikonových implantátů a povolil pouze implantáty se solným roztokem tělu vlastním. V rozsáhlých studiích se během více než deseti let vyloučilo jakékoli škodlivé působení silikonu na lidské tělo (vyrábějí se z něj např. i některé srdeční chlopně) a v roce 2006 FDA použití silikonů opět povolil. Přesto zůstává celosvětově jakási pachuť a stále se opakující obava, zdali silikonové implantáty nemohou přece jenom tělu škodit. Přes obrovskou snahu jejich odpůrců nebylo dosud nic prokázáno.

U jiných implantátů je situace poněkud jiná, např. polyuretanové, hydrogelové či implantáty ze sojového oleje nejsou zdaleka tolik otestovány a autor by byl v jejich užití raději velmi opatrný. Implantáty se solným roztokem jsou sice taky bezpečné, ale tvarově a esteticky slabší. Před operací je nutné interní předoperační vyšetření, raději i ultrazvuk prsou či mammografie.

Před operací: Důležitý je výběr a také umístění implantátů

V den operace musí být klientka několik hodin nalačno, nesmí být nijak akutně nemocná a nesmí mít menses. Také nesmí brát léky snižující srážlivost krve, jako je např. Acylpyrin a jiné. Při konzultaci je naplánována v zásadě hlavně velikost a tvar implantátů, které nejlépe splní estetickou představu. Drtivá většina implantátů se pohybuje mezi 200 až 300 ml s různými výškovými profily. Důležité je rozhodnutí o umístění implantátů pod žlázu nebo pod sval. Pod žlázu jsou implantáty vkládány mnohem méně často, spíše u silnějších žen s vyšší vrstvou podkoží, která skryje okraje implantátu. Typické je uložení pod prsní sval, které vytváří přirozenější přechod do horního pólu prsu, prsa vypadají celkově přirozeněji, kapsula se tvoří později a dochází k menšímu kontaktu s prsní žlázou. Nevýhodou je větší bolestivost daná nutností částečného uvolnění prsního svalu. Celosvětovou novinkou v plastických operacích prsou je tzv. metoda "vnitřní podprsenky", která zvyšuje odolnost prsou proti působení gravitace. Metoda “inner bra” se přizpůsobuje dané pacientce dle jejích individuálních potřeb. Prsní tkáň se při ní "kotví" zevnitř pomocí pevných stehů nebo také speciální síťky. Tyto síťky jsou syntetické či živočišného původu, vstřebatelné nebo nevstřebatelné. Kvůli jejich vysoké ceně se ale používají méně často. Odborníci na krásné dekolty v MEDICOM Clinic dokonce vyvinuli vlastní techniku "inner bra", která je velice propracovaná a oproti jiným technikám vysoce účinná.

Způsob zavedení implantátu

Další důležitou otázkou  je cesta, která se použije k zavedení implantátu. Mimo již poněkud zastaralou cestou z podprsní rýhy jsou dva nejčastější přístupy z podpaží, kdy na hrudníku není vůbec žádná jizva nebo z řezu kolem dolní poloviny prsního dvorce, kde je jizva velmi nenápadná.

Komplikace spojené se zákrokem

Při konzultaci je nutné se zmínit i o možných komplikacích. Bezprostředními komplikacemi jsou pooperační krvácení a hematom, případně komplikované hojení rány – naštěstí velmi vzácné většinou snadno řešitelné. Dále dochází poměrně často ke změně citlivosti bradavek v důsledku porušení nervů, která je naštěstí přechodná a odezní po několika měsících. Mezí pozdní komplikace patří tzv. kapsulární kontraktura. Kapsula, je odborný název pro vazivové pouzdro, které se tvoří kolem každého cizího tělesa, v našem případě kolem implantátu. Je to přirozený jev a přítomnost kapsuly vitáme, protože drží implantát dlouhodobě na svém místě. Za určitých okolnosti se však může toto pouzdro začit ztlušťovat, zbytňovat a stahovat (kontrahovat). Tomu pak říkáme "kapsulární kontraktura" a ta způsobuje pacientkam potíže v podobě deformace tvaru prsou, bolesti, tuhosti na pohmat atd. Riziko je v prvních 5 letech 3-5%, časem však roste a po 15 letech bývá četnost výskytu asi 20%. V případě vzniku této komplikace, je potřeba implantát s postiženou kapsulou chirurgicky odstranit, a nahradit novým. Jedním ze způsobu prevence této komplikace je použití takzvaných polyuretanových implantátů, u kterých se uvádí riziko kapsulární kontraktury po 15 letech kolem 1,5-3%.

Klientka po zákroku zůstává na klinice

Operace samotná se provádí zásadně v celkové anestesii a trvá mezi 1 až 2 hodinami. K implantátům jsou zavedeny tenké drény. Jednu až dvě noci po operaci tráví klientka na klinice, kde je pečlivě sledován její stav, je hlídána poloha implantátů, které se mohou odchýlit ze správné polohy s vynucenou operační korekcí, dále jsou podávány léky proti bolesti a zpravidla i antibiotika. Poté pacientka odchází z kliniky, nosí kvalitní tvarovací podprsenku po dobu 6 týdnů a provádí si pravidelné masáže prsou ke středním partiím a zpět. Toto je důležité pro zachování dostatečného prostoru pro implantát. Dále dochází každoročně ke kontrole prsů, implantátů i jizev, které mohou zcela vyzrát až za 1-2 roky. Správně zavedené implantáty by neměly být pohledem ani pohmatem rozeznatelné, pacientka by si je neměla uvědomovat, tvar prsů by měl být přirozený.

V poslední době se rozvíjí metoda zvětšování prsou vlastním tukem (lipofilling prsou), často také v kombinaci s použitím implantátů..

Na závěr několik doporučení

1. Augmentace implantáty není malou operací a u mladých žen, které mají téměř normální prsa a mateřství před sebou, je lépe s operací vyčkat, i když těhotenství a kojení s implantáty nejsou problémem.

2. Menší implantáty působí v budoucnu menší problémy, větší naopak větší. Snažme se proto dosáhnout kýženého efektu spíše menšími implantáty

3. Je dobré se zajímat o renomé kliniky a zkušenosti operatéra, protože nezdar při augmentaci se obtížně napravuje a často se neobejde bez následků. Právě zdánlivá jednoduchost a rychlý efekt operace způsobily, že operaci provádělo a provádí značné množství lékařů s dobrou reklamou ale nedostatečnými zkušenostmi. 

4. Na druhé straně, je-li Vaše poprsí opravdu hodně vzdáleno velikostí i tvarem tomu, co byste si představovala, neváhejte. Augmentace je jedna z vůbec nejčastějších operací z oboru estetické chirurgie, přinášející ženě okamžité a dlouhodobé uspokojení.

Autory článku jsou prof. MUDr. Pavel Brychta CSc. a Prim. MUDr. Petr Pachman