Liposukce versus lipolýza

Jaká je informovanost u klientek o jednotlivých formách liposukce a lipolýzy jsme se zeptali zkušeného plastického chirurga prim. MUDr. Vlastimila Víška, CSc., který provedl svoji první liposukci již před více než 30 lety. Volně reprodukujeme jeho názory na možnosti redukce podkožního tuku.

V populaci je o plasticko-chirurgické operace, liposukci nevyjímaje, velký zájem. Ale stále platí, že veřejnost není o principech jednotlivých zákroků dostatečně informována, zejména v problematice snížení a tvarování podkožní vrstvy kolují mezi lidmi velmi zkreslené informace. Princip tvarování postavy, alespoň v určitých anatomických oblastech, spočívá ve zmenšení výšky podkožní tukové tkáně. Rozdíly v základních technikách již vyjadřuje jejich název: lipoSUKCE a nebo lipoLÝZA. V latinské terminologii, ze které je odvozena většina odborných termínů v medicíně, slovo suctió znamená odsátí, slovo lysis rozpuštění. V problematice redukce podkožních tukových polštářů je liposukce definována jako operační výkon sloužící k odstranění místního, tzv. „polštářovitého“ zbytnění podkožního tuku (odborně steatopygie) určité oblasti za účelem zlepšení jejího tvaru a objemu při minimálním narušení povrchu kůže.

Různé typy liposukcí

V současnosti vedle sebe existuje několik typů liposukcí, odlišují se především způsobem rozbití (rozhmoždění, emulzifikace) tukové tkáně, případně také formou anestezie. Princip konvenční liposukce, používané již více než 30 let, spočívá v zavedení kanyly (trubice se speciální koncovkou) do podkoží z krátkého kožního řezu délky do 5 mm. Manipulací s kanylou v podkoží dojde k rozhmoždění tukových buněk, které jsou odsávány pomocí vysokovýkonné vývěvy s možností regulace podtlaku mimo tělo. U každého typu liposukce je prvním krokem zákroku aplikace speciálního, tzv. tumescentního  roztoku. Nosným mediem je fyziologický roztok, jako účinné příměsi obsahuje adrenalin, lokální anestetikum a bikarbonát. Roztok usnadňuje vlastní mechanizmus odsátí, příměs účinného lokálního anestetika zajišťuje znecitlivění oblasti. Podle velikosti odsávané plochy je stanovena i koncentrace všech látek. Při odsávání relativně menších ploch (např. jedna, i párová anatomická oblast), je koncentrace lokálního anestetika vysoká a zákrok je možno provést při vědomí, ambulantně. Pro tento typ výkonu se vžil pojem „tumescentní liposukce“.

Přehled jednotlivých liposukčních technik:

• Ultrazvukem asistovaná liposukce (UAL – ultrasound assisted liposuction), tuková tkáň je destruována ultrazvukovou energetickou vlnou emitovanou kanylou zavedenou do podkoží, nejde o aplikaci ultrazvuku skrz kůži

• Laserem asistovaná liposukce (LAL), stejný princip jako předchozí, k destrukci podkoží je použit vysokoenergetický laser

• Vibracemi asistovaná liposukce (PAL – power assisted liposuction), mikrovibracemi kanyly je emulzifikována tuková tkáň a odsáta

• Tzv. vodní tryska (WAL –water ass. l.), emise fyziologického roztoku rozruší podkožní tukovou tkáň s následným odsátím

• Tumescentní liposukce, speciální roztok náležitě znecitliví operační pole a obvykle konvenčním způsobem je tuková tkáň rozhmožděna a odsáta

Na klinice plastické a estetické chirurgie Medicom VIP je poskytována komplexní nabídka kosmeticko-estetických operací.  Část týmu se věnuje větší operativně všech oblastí lidského těla v narkózách. Druhá skupina se specializuje na ambulantní tumescentní liposukci bez nutnosti narkózy a hospitalizace. Nespornou výhodou metody je, že odsávání přebytečného podkožního tuku sleduje klientka přímo na sále neboť je při plném vědomí. Má přehled o odebraném množství a na vlastní oči vidí, jak se oblast formuje. Jedná se tedy o jistou, komfortní a rychlou alternativu formování postavy. Zákroku předchází osobní konzultace, při které je nutno především dbát na plnou informovanost pacientky o výkonu, předoperační a pooperační péči, průběhu léčby i možných teoretických komplikacích.

Liposukci je nutno považovat za zcela regulérní operaci, která je prováděna na operačním sále při povinnosti dodržení všech podmínek asepse, antisepse a sterility. Podkožní tukové buňky jsou výkonem velmi šetrně a jemně rozpuštěny – emulzifikovány – a následně odsáty. Obvykle jsou používány velmi tenké odsávací kanyly, výsledné ranky na kůži jsou šity pouze jedním stehem, případně slepeny tenkým tejpem a nepřesahují délku 5 mm, někdy dokonce spíše připomínají vpichy. Propracováním operačních postupů, vybavením pracoviště a zkušeností operatéra je možno velmi zkrátit dobu operace. Proces emulzifikace je velmi šetrný. Devastace ostatních podkožních struktur je minimalizována, proto po operaci v podkoží vzniká menší otok a menší krevní výron. Tím je dán předpoklad ke snížení ke snížení nepříjemných pooperačních bolestí a k rychlejšímu hojení. Celkový objem odsátého tuku může být až trojnásobný ve srovnání s dříve užívanými postupy. Významně je i sníženo riziko pooperačních komplikací. Tým odborníků, specialistů na liposukci kliniky Medicom VIP, díky technickému zázemí pracoviště, uplatňuje nejmodernější postupy v problematice modelace podkožní tukové tkáně.

Výběr pacientů k liposukci ovlivňuje řada faktorů: věk, tělesná hmotnost, kožní elasticita, anatomické umístění vlastního tukového polštáře, výška vrstvy podkoží ostatních částí těla, psychika nemocného včetně toho, co od operace očekává, celkový zdravotní stav. Techniku liposukce je možno použít pouze k odstranění ohraničených, místních podkožních nadbytků tuku v situaci, kdy postižený nedokázal zmenšit tuto vrstvu přirozeně, tj. zhubnutím, za přihlédnutí k ostatním limitujícím faktorům. Proto je nutno postupovat velmi uvážlivě při rozhodování, zda provést popsaný operační postup, neboť zdaleka ne každý postižený ohraničenou lipomatózou je k liposukci vhodný.

Neinvazivní = nechirurgické metody (lipolýzy) se mnohdy mylně nazývají „neinvazivní liposukce“, „kavitační liposukce“ či „liposukce 3. generace“. Obecně všechny tyto metody redukují podkožní tukovou tkáň velice málo. K rozbití tukových buněk se využívá energie laseru, která je aplikována povrchově, dále ultrazvuku, radiofrekvenčních vln, infračerveného světla, tepla či elektrostimulace. Je popsáno i rozpouštění podkoží chemicky pomocí tenkých jehel. Někdy dokonce některá pracoviště uvádějí i procedury založené na kombinaci několika uvedených technik. Některým zmíněným typem energetické vlny, aplikované skrz kůži, jsou buněčné membrány rozrušeny a buňka odumře. Tyto zbytku buněk jsou pak z podkoží odplaveny cévním a lymfatickým systémem do jater, kde jsou metabolizovány. Na principu lipolýzy je možno jen mírně, spíše velmi málo oproti liposukci, upravit určitou vrstvu podkožního tuku. Nelze však očekávat větší tvarovou změnu ošetřené oblasti.

Výskyt lokalizovaných přebytků v podkoží je pro mnohé ženy značně stresující. Zlepšení estetického vzhledu upravené oblasti často napomůže i ke zvýšení sebevědomí pacientky a zlepšení jejího psychického stavu. Žádnou ze zmíněných ze zmíněných procedur či operačních postupů nelze při nadváze zaměňovat s přirozeným procesem hubnutí. Každá uchazečka o zákrok by si měla uvědomit, že neexistuje bezbolestná neinvazivní liposukce. Pokud nějaké pracoviště užívá tuto formulaci pro nějakou techniku snížení podkoží, aniž by šlo o odsátí, pak se nepochybně jedná o klamavou reklamu. Klientky se často řídí nižší cenou, bezbolestným a povrchovým ošetřením bez narušení pokožky, ale neuvědomují si bohužel efektivitu výkonu a počet nezbytných návštěv. Pak se zeštíhlovací kůra stane časově i finančně náročnější oproti klasické operaci, ať již liposukci v celkové nebo lokální anestezii.

Jak již bylo řečeno, liposukce je běžná operace, vlastní zákrok je sice vlivem anestetik bezbolestný, v pooperační období se však nějaké pobolívání po jistou dobu musí projevovat. Proto je potřeba se zamyslet nad pojmy „sukce“ a „ lýza“ a podle toho se pak rozhodnout o volbě metody a výběru pracoviště. Klinika plastické a estetické chirurgie Medicom VIP přísně dodržuje pravidla seriozní informovanosti pacientů s tím, že indikace, neboli stanovení optimálního postupu, je základem úspěchu operace a tím spokojenosti pacienta.

Pro a proti jednotlivých technik:

Invazivní metody (např. tumescentní liposukce)

• Zákrok vždy provádí lékař

• Jedná se o plastickou operaci

• S narušením pokožky – nutný malý řez pro zavedení liposukční kanyly

• Určité poškození, pohmoždění podkoží, jedná se o operaci

• Bezbolestný zákrok, ale po něm se určitá bolest může dostavit

• S drobnými jizvičkami

• Lokální nebo celková anestezie

• Pobyt na klinice 2,5 hod. (ambulantní výkon), pobyt 1 den (zákrok v narkóze)

• Nutná jedna návštěva kliniky (operace) a kontroly dle potřeb

• Cca 4týdenní rekonvalescence s nutností nosit kompresivní prádlo

• Odstranění nežádoucí podkožní tkáně, disproporce postavy, zformování postavy

• Cena jednorázově vyšší, lze zakoupit na splátky

Neinvazivní metody (např. „liposukce 3. generace“)

• Ošetření provádí kosmetička či jinak proškolený personál

• Zákrok nelze považovat za operaci

• Bez porušení integrity pokožky, jedná se o určitou masáž, která nezanechává na kůži stopy

• Bez poškození podkoží, bez pohmožděnin a modřin

• Bez bolesti při ošetření i po něm

• Bez jizviček

• Bez anestezie

• Pobyt v kosmetickém či jiném salonu do jedné hodiny

• Nutnost více ošetření (minimálně 5)

• Bez rekonvalescence a nošení speciálního prádla

• Výsledek individuální, zpravidla spíše drobné zlepšení stavu. Nízká cena, vynaložená min. 5x