Liposukce
Liposukce je v poslední době jedna z nejoblíbenějších plastických operací.
Jak dlouho děláte operaci – liposukce - odsávání tuku?
V letech 1984-1992 jsem pracovala na Klinice plastické chirurgie v Košicích, kde tehdejší přednosta Doc. MUDr. Kipikaša na základě poznatků z kongresu v Paříži tuto metodu jako první v republice zavedl v roce 1984. Byla jsem doslova u začátků liposukce v ČSR, kdy nebylo možností ani instrumentária, ani odsávačky, ani kompresních návleků. Doc. Kipikaša si první kanylu zhotovil z tyče od lustru. Liposukce byla jeho láskou, kanylu nikomu z asistentů nepůjčil do ruky a neodradil ho ani výsměch kolegů, který sklidil na celostátní konferenci plastických chirurgů ve Vysokých Tatrách v roce 1985. Když jsem s těmito zkušenostmi nastoupila v roce 1993 do soukromého zařízení Gyncentrum v Praze jako plastický chirurg, začala jsem s velkým elánem tuto metodu dělat samostatně a zdokonalovat ji. V té době již byly možnosti dovézt specielní odsávačky, instrumentarium - jemnější kanyly. Od roku 1994 jsem začala preferovat liposukci v lokální anestezii, tj. tumescentní metodu, kterou jsem začala dělat na základě publikace dr. Kleina z Kalifornie.
Mluvíte o stejné metodě, kterou jak píše dr. Linzer zavedl v roce 1997 jako prví u nás?
Ano, mluvím o stejné metodě - liposukci v lokální anestezii - tumescentní technikou. První operaci jsem dělala 3.3.1994 a postupně oceňovala její nesporné výhody. Mimo jiné tuto metodu užívá i MUDr. Vrbický nejméně od roku 1995. Takže v roce 1997, při takzvaném zavedení této metody v Čechách dr. Linzerem, bylo již v Čechách odsáto nejméně 500 pacientek. Neinformovanost nebo ignorace tohoto pána na poli plastické chirurgie jako dobrý reklamní trik vedla k popularizaci této metody u nás.
Jaké má tato metoda výhody v porovnání s klasickou metodou?Těch výhod je několik a vyplývají jednak z lokální anestezie a za druhé z metody tumescence, tj. přeplnění odsávané oblasti zředěným lokálním anestetikem - Lidocainem a látkou působící vasokonstrikci (stažení cév) - Adrenalinem. Výhodou lokální anestezie je, že výkon se může provádět ambulantně - pacient přijde a po výkonu může odejít domů - odpadá hospitalizace. Ale pracoviště by mělo být vybaveno operačním sálem, dodržovat zásady sterility, počítat s možností komplikace oběhového systému, tj. mít po ruce resuscitační přístroj a lůžko na odležení. Další velkou výhodou je spolupráce pacientky - jak před operací - nákres ve stoje, v průběhu operace - aktivní změna polohy, zapnutí svalových skupin, reakce na bolestivé body a po operaci - možnost fixace podminované kůže, okamžitá mobilizace pacientky. Účinek lokálního anestetika přetrvává i po operaci, což znamená, že to pacientku nebolí. Tím, že je tkanivo napuštěno - jedná se o vlhkou metodu, se tukové buňky několikanásobně zvětší, lépe se odsávají, dají se použít tenčí kanyly. Roztok, jak jsem říkala, obsahuje vedle anestetika i Adrenalin, jehož účinek způsobuje stažení cév, to snižuje krvácení. V porovnání s klasickou liposukcí v celkové anestezii je v nádobě sedimentovaný žlutý tuk a nad dnem oranžová tekutina, ztráta krve je minimální, Adrenalin zároveň zpomaluje vstřebávání lokálního anestetika do oběhu a tím eliminuje jeho toxicitu. Odsávání tuku suchou metodou si už ani nedovedu představit. Po tumescentní metodě téměř nejsou modřiny. Nezastávám ale názor, že hojení je rychlejší a nošení kompresivního prádla není nutné.
Naznačujete, že metoda není úplně bez nebezpečí. Má nějaká omezení?
Při dodržování všech zásad je to metoda bezpečná i když v medicíně neexistuje 100%. Jednou ze zásad je, že liposukce nenahrazuje hubnutí a není metodou redukce váhy. Použitím velkého množství lokálního anestetika – Lidocainu (ale jakéhokoli) se výrazně přesahuje toxické množství látky (4-5x). Čím více lokalit na odsání, tím více napouštěcí látky a nebezpečí překročení únosného množství. Osobně neodsávám více ploch, kde výsledná ztráta tuku je více než 3 litry a nenapouštím více než 4 litry tekutiny. Tím, že k maximální koncentraci látky v krvi dochází po 6-8 hodinách, je dobré při hraničních dávkách pacientku sledovat, hlavně při pocitu na zvracení a zimnici. Rozhodně by měla být pacientka poučena a mít zajištěn odvoz v doprovodu dospělé osoby. Proto, je-li k odsání více ploch, buď výkon rozložit na více fází nebo operovat v celkové anestezii bez použití lokálního anestetika. Více ploch je i větší oslabení organismu, pomalejší hojení. Chybou je, když někdo dělá z liposukce honbu za odsátím co největšího množství tuku a padají taková čísla jako 4-8 litru tuku.
Dá se teda kombinovat tumescentní a celková anesteze?
Liposukce v celkové anestezii je vhodná u citlivých jedinců, při více plochách, velkém množství odsátého tuku, u alergických pacientů. Vždy by měl mít možnost pacient si vybrat. V celkové anestezii se dá tkáň naplnit tekutinou - možnost Adrenalinu je omezená, použití lokálního anestetika nejen zbytečná, ale hlavně nebezpečná. Nedoporučuje se kombinovat vysoké množství lokálního anestetika a celkovou anestezii.
Kdo by měl vykonávat liposukci?
Asi narážíte na dohady, jestli plastický chirurg nebo chirurg nebo dermatochirurg. Jsem plastický chirurg, tak ode mne nečekejte jinou odpovědˇ než plastický chirurg. Plastická chirurgie je nástavbový obor po základní atestaci z chirurgie, zabývající se operacemi měkkých tkání, jejich výživou, hojením atd. Vyžaduje po adeptech nejméně 5letou praxi v oboru plastická chirurgie. V posledních letech se stalo módou, že chirurgové s jednou atestací si otevírají tzv. liposukční centra. Pokud vím, všeobecná chirurgie nevyučuje liposukci - není její náplní, ale možná se mýlím. Ani argument, že v zahraničí jsou centra dermatochirurgie neobstojí - jsou to chirurgové zaměřeni na kůži nikoli kožaři zaměření na chirurgii. Každopádně samostatně pracující operatér by měl mít zkušenosti z plastické chirurgie. Jinak je to vlastně řemeslo a tam jde také o zkušenost, ale lidské tělo není materiál, kdy když se výrobek nepovede, tak se vyhodí. Operatér musí mít zpětnou kontrolu pacientek – vidět, jak to vypadá za měsíc, za půl roku, za rok, za 5 a za deset let. Neoperovat jen proto, že to pacient chce. Často se komplikace nebo chyba objeví s odstupem času, kdy ustupuje otok kůže, vznikají nerovnosti.
K jakým závěrům vás dovedla vaše dlouhodobá zkušenost, kolik máte za sebou odsátých pacientek?
Ty zkušenosti jsou dobré i špatné. V období 1993-95 jsem například dělala tzv. superficial liposuktion, kdy se příliš ztenčovala kůže, což mělo za následek, že po nějakém čase začaly být vidět nerovnosti, které se jen těžko vzhledem k tenké kůži dají vyrovnat. Ta metoda se vyvíjí celosvětově, možná už je ten boom, co je nyní kvůli reklamám a popularizaci metody u nás, je ve světě překonaný tak před 8-10 lety. Každopádně se užívají mnohem tenčí kanyly 2-4 mm ve srovnání 6-10 mm před 10 lety. Používá se ultrazvuková a vibrační metoda a jiné alternativní metody.
Na základě svých vlastních zkušeností jsem mnohem přísnější při výběru pacientek a některých lokalit. Nejčastější disproporce jsou u žen v oblasti vnějších stehen, podbradku, břicha, u mužů břicha, pasu, podbradku. Počet pacientek hodně přesahuje tisícovku.
Umíte odmítnout případnou nevhodnou adeptku na liposukci?
Samozřejmě lidem s nadváhou doporučuji redukci hmotnosti a většinou už liposukci nepotřebují. Liposukce není metoda hubnutí. Dalšími nevhodnými kandidáty jsou lidé s velkou svalovou hmotou třeba na stehnech. Tam je minimum tuku a liposukce jim nepomůže, ale ani posilovna. Odmítám tak 2 pacienty z deseti. Chci být k pacientu férová, když je špatná indikace, není očekávaný efekt a na cestě je zklamání mé i pacienta.
Zmínila jste alternativní metody. Co elektrolipolýza?
Brala bych každou alternativní metodu, která by byla méně invazivní než liposukce, ale cestou elektrolipolýzy ani jiných lýz cesta nevede. Měla jsem přístroj elektrolipolýzy na zkoušení někdy v roce 1996, ale připadala jsem si jako podvodník. Určitě vývoj něco přinese.
Co se dělá s odsátým tukem?
Při liposukci jde tuk kanylou, hadicí do nádoby, která je kalibrovaná, je tam plastový vak, který se po naplnění odhazuje do biologického odpadu a ten putuje do spalovny. Další možnost je, že se tuk odsaje pomocí injekčních stříkaček a odsedimentovaný se dá u toho samého jedince aplikovat třeba do obličeje, rtů, genitálií, jizev atd. A tady končí tabu, že žena se musí rozhodnout, jestli chce mít pěkný zadek nebo obličej. Tuk ze zadku se dá použít do hubeného obličeje. A na světe je lipofilling - transplantace tuku - lipoaugmentace, ale o tom příště.
Jakou radu by jste dala adeptům liposukce?
Aby si vybírali operatéra zodpovědně, dali si předvést výsledky pacientek, ptali se na možné komplikace, jejich řešení. Aby dbali pokynů lékařů, co se týká pooperačního režimu, klidu, postupné zátěže, masáží, délky nošení návleků, ve vlastním zájmu chodili na kontrolu, aby se za každou cenu nenutili do liposukce.
Bližší informace k zákroku
