Břicho tvrdé jako skála

Zhubli jste a pekáč buchet nikde? Co s tím? K dokonalosti už chybí jen málo, o tom jsme si povídali s MUDr. Martinem Skálou z OB CARE pražské kliniky plastické chirurgie.

Stále více pacientů přicházejících na kliniky plastické chirurgie trápí povislá kůže po úbytku hmotnosti. Důsledná dieta a odříkání přineslo své výsledky – úbytek hmotnosti, co však s „vytahanou“ kůží, která si za ta léta zvykla na objemnější tvary? Stejný problém často trápí samozřejmě ženy po porodu.

Kdy nejčastěji pacienti přicházejí s požadavkem odstranění kůže na pažích a stehnech?

Pacienti přicházejí z několika důvodů. Je to především povislá kůže, která většinou ženám vadí v letních měsících, když si vezmou šaty. Pak samozřejmě může být toto handicapem i při sportu, který je často součástí redukčního programu a který nezamezí povisu kůže. U pacientů, kteří prodělali velký úbytek hmotnosti, není již elasticita kůže tak veliká. Pacienti pak bojují s přebytečnou kůží nejen na břiše, ale také v oblasti paží a stehen.

Hraje v tomto směru roli čas, za který pacienti sníží svoji hmotnost?

Čas tak velkou roli nehraje, spíše to souvisí s kvalitou kůže, která je především daná geneticky. Pacient, který má jemnou kůži a rychle ubyde na váze, nemá elasticitu kůže tak vysokou a ta se pak nepřizpůsobí snížení hmotnosti.

Jak probíhá operace převislé kůže na pažích?

Plastika paží je řekněme náročnější vzhledem k tomu, že je jizva po operaci poměrně dlouhá a nedá se příliš dobře schovat na méně viditelné místo. Řez je veden od podpažní jamky na vnitřní straně paží až k lokti. Dá se ještě udělat modifikace, kdy se jakoby vytáhne kůže směrem k podpaží, ale většinou ti, kteří mají tento problém, se dostaví v takové fázi, že se musí udělat klasický velký řez.

Jak je to u plastické operace valů stehen?

Řez u plastické operace stehen je veden tříslem až pod zadek, lze jej tedy - dá se říci - schovat. Úskalí je však působící gravitace, kdy může dojít k poklesu tkání. Pak může v této oblasti také hrozit riziko lymfatických píštělí. Proto tyto plastické operace doporučuji klientům, kteří skutečně mají velké problémy s touto přebytečnou kůží. Působí jim diskomfort například při chůzi v kalhotách, kůže vytváří nevzhledné varhánky. Ti pacienti, kteří chtějí postavu jen modelovat, směřuji spíše na klasickou liposukci, kde není takový zásah do kůže jako takové.

Hlavním problémem je ale často břicho. Kdy přistupujete k abdominoplastice?

V podstatě jde o dva typy pacientů, kteří jsou indikováni k plastice břicha. Jsou to především ženy po porodu, kdy si těhotenství samozřejmě vybralo svoji daň. A druhým typem jsou pacienti po úbytku hmotnosti, kdy nadváha byla dlouhodobějším faktorem a došlo k výraznému snížení hmotnosti.

Kdy je po porodu vhodné absolvovat abdominoplastiku?

Je to otázka minimálně jednoho roku, kdy se prakticky tělo dává dohromady a umožňuje to samozřejmě už i věk dítěte. Pacientky přichází většinou s větším odstupem, kdy dojde ke snížení případné nadváhy a zůstane jim nevzhledná povolená kůže v oblasti břicha, případně rozestup vnitřní stěny. Až polovině žen zůstává po porodu diastáza neboli rozestup břišní stěny. Je to otázka vaziva a toho, jak se vrátí do své původní polohy, a jak ženy také cvičí.

Druhým typem jsou pacienti, kteří mají řekněme výraznou abdominální obezitu. Toto dokážeme dobře posoudit díky kolegům z OB kliniky, kteří jsou odborníky na léčbu obezity a redukci hmotnosti. Ti navrhnou nejlepší postup pro redukci a následně pacient podstoupí plastiku břicha. Vše pod jednou střechou se zázemím špičkově vybavené kliniky.

Kdy je pacient indikován při obezitě v oblasti břicha na abdominoplastiku?

Před podstoupením abdominoplastiky by pacient neměl být skutečně hodně obézní, tzn. BMI kolem 30. Je to vždy samozřejmě hodně individuální záležitost. Někdy velké břicho neznamená nutně přítomnost velkého množství tuku, může tam být povolená břišní stěna a pak pacientovi doporučuji plastiku břicha.

Především u mužů často vidíme velké vypouklé břicho tzv. „pivní mozol“ , pomůže jim s tímto problémem abdominoplastika?

U mužů je časté vyklenuté břicho, podkoží není tak vysoké, ale většina tuku je uvnitř. To bohužel řešitelné abdominoplastikou není. Zde doporučujeme snížení hmotnosti například dietnější stravou. Ne všichni jsou schopni sportovat, protože s obezitou jsou spojené i další přidružené zdravotní problémy a nemoci.

Při nasazení správné diety břicho poměrně rychle hubne a výsledky jsou pak lepší. U všech obézních ale doporučuji, aby byli na finální váze alespoň půl roku až rok, kvůli změnám a správnému hojení po zákroku.

Zmínil jste sport, jak probíhá návrat ke sportu u aktivních pacientů? Kdy mohou znovu začít sportovat?

Záleží na tom, zda jsme zpevňovali během operace břišní stěnu nebo ne. Pokud jde jen skutečně o korekci povolené kůže, protože sportovci mají většinou břišní stěnu pevnou bez diastázy přímých břišních svalů, tak je to opravdu otázka 5ti týdnů. Ve chvíli, kdy se sešívá břišní stěna, tak lehčí aktivity doporučuji cca po 5ti týdnech až po 2 měsících.

Co doporučujete pacientům jako přípravu před zákrokem?

Důležité je, aby byli informování o tom, co je bude čekat. Jak moc je to bude bolet, jak dlouho je to omezí v práci, jaký bude denní režim a pooperační péče. Důležitá je tam především ta psychologická příprava. Důležité je, aby bezprostředně před výkonem drasticky nehubli, protože tělo potřebuje mít sílu na regeneraci a hojení. Ve chvíli, kdy si pacient řekne pár týdnů před operací, že ještě zhubne a přestane skoro jíst, tak tělo nastartuje úsporný metabolický režim a tím se zhorší i následné hojení.