Při zákroku je operačně odstraněna přebytečná prsní tkáň, součástí výkonu je i samotná modelace prsou. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá 2 až 3 hodiny. Po výkonu je nutné nosit 5 týdnů chirurgickou podprsenku, hospitalizace trvá jeden až dva dny, do práce lze jít po 2 - 3 týdnech a sportovní aktivity zahájit asi po 2 měsících.
Zmenšení prsou přináší fyzickou i psychickou úlevu
Nepřirozená velikost poprsí s sebou přináší značné zdravotní riziko, výraznou váhou poprsí je přetěžována páteř a záda. Pacient si stěžuje na výraznou bolestivost v oblasti krční páteře, zad, ramen a horních končetin. Prsa sama o sobě jsou výrazně citlivá až bolestivá. Hmotnost prsní žlázy deformuje tvar poprsí, a proto plastika prsou - redukční mammoplastika (odstranění prsní žlázy a modelace prsu) - přináší nejen fyzickou úlevu, ale i psychickou pohodu.
Ideální velikost: 200-350 ml
Mírná hypertrofie (zmnožení tkáně): 400-600 ml
Střední hypertrofie: 600-800 ml
Výrazná hypertrofie: 800-1000 ml
Makromastie: 1000-1500 ml
Gigantomastie: nad 1500ml
Tyto hodnoty jsou jen orientační klasifikační kritéria. Pokud žena subjektivně cítí obtíže spojené s nadměrnou velikostí prsou, je indikována k tomuto výkonu. Příčiny vzniku jsou nejen hormonální dysbalance, která se projevuje už v pubertě nebo při porodu a kojení, ale také výrazné navýšení hmotnosti a metabolické problémy spojené s poruchou funkce štítné žlázy. Výzkumy dokazují, že některé hormony mají vliv na zbytnění mlékovodů (estrogen, růstový hormon, FSH) a jiné hormony zapříčiňují zbytnění žlázy (prolaktin, estrogen, progesteron). Zvětšení prsou může být oboustranná a nebo jednostranná. Ta je výsledkem primárně zaostání růstu druhé prsní žlázy.
Zmenšení podstupují ženy všech věkových kategorií
Zmenšení prsou neboli redukční mammaplastika je operace, při které dojde k odstranění přebytečného množství prsní tkáně současně s modelace poprsí.
Je důležité, abyste byla fyzicky zdravá a psychicky stabilní a měla jasnou představu, co od zmenšení prsou očekáváte a především, jaká má být výsledná velikost vašeho poprsí. O redukční výkon žádají ženy všech věkových kategorií.
Dívky do 20 let se nedoporučují k terapii, protože se očekává, že jejich prsa ještě porostou a byla by nutná reoperace.
Před zákrokem zmenšení poprsí
Pokud jsou vaše prsy natolik velké, že naprosto neodpovídají proporcím vašeho těla a jejich hmotnost je pro vás zdrojem zdravotních problémů, jako jsou bolesti zad či hlavy, může vám být doporučeno zmenšení prsou podstoupit. Při vaší první konzultaci s vámi bude lékař hovořit o vašich představách a důvodech pro zmenšení prsou. Především je nezbytné, aby pochopil vaši představu o budoucí velikosti poprsí. Zhodnotí stav a elasticitu vaší pokožky a také zkontroluje váš celkový zdravotní stav, aby předešel možným komplikacím v průběhu a po operaci. V předoperačním vyšetření se hodnotí také výška a hmotnost ženy, tvar hrudníku, postavení prsou (ptóza výška pod prsní rýhy a rýhy mezi prsy). Pokud jste dosáhla určitého věku, pravděpodobně budete muset podstoupit mamografické vyšetření prsou (rentgenové vyšetření prsu) nebo ultrazvuk prsou. Někdy se zhotovují ještě další dva mamografické snímky v období hojení. Chirurg spolupracuje s vaším gynekologem, a také vás odešle na komplexní interní předoperační vyšetření. V rámci příprav na operaci si zajistěte odvoz domů z nemocnice a také výpomoc na jeden až dva dny, pokud to budete potřebovat. Pravděpodobně také budete dotázáni na užívání některých léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou, jako je Acylpyrin, Aspro, Aspyrin, Mironal, Alnagon atd. Tyto léky mohou způsobit zvýšené krvácení a tím vyvolat zvýšené krvácení v průběhu a po operaci.
U sedící ženy se svěšenými horními končetinami podél těla si chirurg vyznačí místo posunutí bradavko-dvorcového komplexu. Toto místo je dáno průsečíkem podprsní rýhy a čáry vedoucí středem klíční kosti. Přibližně se jedná o výšku v polovině paže a u mladších žen je to o malinko výše. Dvorec je vzdálen od středu hrudníku cca 10-12 cm a od krční jamky cca 20-22 cm. Průměrná velikost dvorce je 40 x 40 mm.
Před operací si chirurg pacientku proměří a dle dohodnutého zmenšení provede na prsa nákres s cílem optimálního postavení a velikosti výsledných prsou po operaci.
Tento nákres má jistá pravidla, která vychází z rozměrů prsou, šíře hrudníku, vzdálenosti podprsní rýhy apod.
Operační zmenšení prsou se provádí v celkové anestezii, budete tedy po celou dobu operace spát. Nutné je minimálně 6 hodin před operací vynechat jídlo, kouření a pití. Pravděpodobně také zůstanete přes noc v péči zařízení, ve kterém jste operaci podstoupila. Na klinice pak zůstáváte dle zvyklostí jednotlivých pracovišť 1-2 noci.
Foto před a po zákroku (MUDr. Jiří Borský Ph.D.)
Nejvhodnější termín k operaci je v 1. týdnu po menstruaci, kdy je prs relativně méně prokrven a tkáně jsou hormonálně minimálně ovlivněny a nezadržují vodu. Pacientkám užívajícím hormonální antikoncepci je doporučeno vysadit pilulky a zákrok naplánovat nejméně po 1 až 3 měsíční pauze. Pokud pacientka kojila, doporučuje se jí minimálně půl až roční pauza od posledního kojení. Operace zabere 2 až 3 hodiny. Zmenšení prsů spočívá v odstranění nadměrného množství prsní tkáně. Klasický řez je veden okolo prsního dvorce, pak svisle do podprsní rýhy a dále pokračuje v této rýze. Řez připomíná tvar obrácené kotvy. Provede se odstranění nadbytečné tkáně a vypnutí prsu. Nejdůležitější krok, který odlišuje jednotlivé techniky, je přenesení komplexu dvorce a bradavky na správné místo. Využívá se závěsu, na kterých tento komplex visí. Podle toho se pak jednotlivé techniky liší, rozeznáváme přenos s horní, vertikální a nejčastěji použivanou dolní pyramidovou stopkou.
Výjimečně se provádí přenos komplexu jako volného štěpu, většinou u gigantických a výrazněji pokleslých prsou, zde nastává nebezpečí odhojení štěpu a přerušení nervového a cévního zásobení,čímž se dvorec s bradavkou stává necitlivým.
U některých prsou lze modelaci provést metodou vertical (single) scar, u které není ve výsledku jizva v podprsní rýze, ale jen kolem dvorce a dolů , touto metoudou lze ale vyřešit jen nevelkou skupinu případů.
Co čekat po operaci
V prvních hodinách po zmenšení prsou můžete cítit bolest, kterou lze velmi dobře mírnit léky proti bolesti. Vaše prsa budou zavázaná sterilním obvazem a je třeba, abyste v prvních dnech po operaci setrvala v klidu. Po několika dnech bude obvaz sejmut a nahrazen chirurgickou podprsenkou. Tu je třeba nosit přesně podle doporučení lékaře, většinou po dobu 5 týdnů. V nemocnici pravděpodobně zůstanete ještě následující den po operaci.
Hojení jizev je postupný a vysoce individuální proces. Je možno jej s odstupem podpořit například biostimulačním laserem, nebo různými krémy a gely, doporučován je DermatixSiGel (aplikuje se 2x denně a léčba se zahajuje po odstranění stehů), silikonové proužky (zpevňují a zvlhčují jizvy). Hojení také můžete podpořit Wobenzymem. Některé kliniky svým klientům nabízejí tyto přípravky v rámci pooperační léčby.
V prvních dnech budou vaše prsa oteklá a budete mít podlitiny, které začnou rychle mizet. Některé otoky mohou přetrvat i několik týdnů. Stehy jsou odstraňovány v závislosti na použitém šicím materiálu, většinou 15. až 20. den po zmenšení prsou. Po 2 - 3 týdnech se budete moci vrátit do zaměstnání, ale pokud vykonáváte fyzicky náročnou práci, bude lépe, abyste návrat do zaměstnání ještě o několik dnů odložila. Se sportem a podobnými aktivitami je nutno počkat alespoň 2 měsíce. Určitou dobu po operaci budou vaše prsní bradavky zvýšeně citlivé.
Vyhněte se fyzickému kontaktu, dokud vám nebude zcela příjemný. Po dobu 6 měsíců je třeba jizvy chránit před slunečním zářením. Zpočátku budou vystouplé a výrazně červené, ale postupem času začnou blednout a oplošťovat se. Mějte na paměti, že jizvy nikdy zcela nevymizí. K urychlení vymizení nežádoucích jizev lze aplikovat prostředky, které doporučí lékař. Výsledná velikost jizev závisí na schopnosti vašeho těla hojit se. V dolní části prsou mohou asi 2 měsíce přetrvávat kožní záhyby, které postupně vymizí.
Jaké mohou nastat komplikace
Komplikace se mohou rozčlenit na nespecifické, které se mohou objevit po každé operaci. Jsou to převážně krvácivé a zánětlivé komplikace. Také se v pooperačním stadiu bojíme krevních sraženin v cévách. Snažíme se předejít této komplikaci včasnou mobilizací (po operaci je vhodné pomalu chodit po bytě). Mezi ty specifické, které jsou spojeny s konkrétním výkonem, patří hlavně nebezpečí odumření bradavky a dvorce, popřípadě změna jejich pigmentace. Často se také bojíme pooperační asymetrie. Nejčastěji zneklidňuje pacientky změna kožního čití. To je naprosto přirozený stav po zmenšení prsou, který by se měl upravit do 3 měsíců. V tomto období by také měly změknout jizvy. U lidí se sklonem k tvorbě keloidních jizev (zvýrazněných tuhých jizev) je každá kosmetická operace kontraindikována. Jelikož po operaci dojde k jizvení tkáně, je v budoucnu ztížená diagnostika nádoru prsu. Při zmenšení prsou může dojít k porušení mlékovodu a kojení může být značně komplikované.V operovaném terénu mohou vznikat cysty (kulovité útvary vyplněné tekutinou nebo vzduchem).
Foto před a po zákroku (MUDr. Issam Al Awa MD)
Zmenšení prsou je považováno za redukční mammoplastiku tehdy, pokud je ze žlázového těla odstraněno více než 500 g. Pojištovna vám zákrok uhradí, pokud k němu budete mít doporučení od neurologa, ortopeda reha bilitačního lékaře nebo psychiatra a je předpoklad, že taková redukce může ovlivnit chronické přetěžování krční páteře a s tím související bolest. V tomto případě je žádoucí odstranit minimálně 1000g žlázy z každéstrany. O tom, jestli máte daná vyšetření absolvovat a jestli se jedná skutečně o gigantomastii, rozhodne plastický chirurg. Na základě výsledků vyšetření pak písemně požádá revizního lékaře pojišťovny o proplacení zákroku.
Zjistěte si, zdali klinika, kterou jste si vybraly, má podepsanou smlouvu s vaší zdravotní pojišťovnou. Ne každá klinika tuto smlouvu má podepsanou a existují i kliniky, které mají podepsané smlouvy jen s některými pojišťovnami. Pojišťovna také proplácí zmenšení asymetrického prsu.
Asymetrie v tomto případě musí být výrazná. Pokud by jste se ale rozhodla menší prso doplnit implantáty, pojišťovna by vám uhradila pouze výkon, ale cena implantátů by byla na vaše náklady.
Pečlivě si vyberte svého plastického chirurga MUDr. Petr Havránek
Jelikož se jedná o významný zákrok, který v případě úspěchu dokáže pozvednout vaši sebedůvěru a naopak, je volba chirurga velmi diskutované téma. Neexistuje stoprocentní návod jak s výběrem nešlápnout vedle. Ani u toho nejlepšího chirurga nemáte zajištěn zákrok bez komplikací. Existuje však pár rad, jak ve svém výběru postupovat.
Výsledek operace bývá trvalý. Nelze však zabránit vlivu času a gravitace a tím může dojít k mírnému poklesu poprsí. K dosažení co nejlepšího výsledku je nutno dodržet veškerá doporučení lékaře.