Moderní operační postupy v estetické chirurgii
Plastická chirurgie rozhodně nemůže provádět neinvazivní metody, protože by ztratila název chirurgie, neboť ve své podstatě je chirurg člověk, který řeže do lidí za účelem jim pomoci. Proto náš odborný svět se stále více snaží pracovat z co nejmenších operačních přístupů zanechávajících co nejmenší jizvy, zašívá rány stehem, který je šitý vevnitř a vně řezu kouká jen mašlička stehu na začátku a na konci rány.
Estetická chirurgie obličeje
Lifting čela a obočí
Vezmeme-li to takzvaně od hlavy k patě, tak moderním trendem na hlavě je operace čela tzv. lifting čela či obočí, který se dnes už vzácně provádí řezem ve vlasové části od ucha k uchu, ale 5 malými cca 2-3 cm řezy ve vlasové části. Preparace měkkých tkání čela se pak provádí za asistence endoskopu, kdy pod kontrolou oka prostřednictvím kamery jsme schopni nadzvednout tkáň celého čela od kosti až k horní polovině očnice a také i dolní zevní čtvrtině. Takto uvolněné měkké tkáně se vytáhnou přes čelo nahoru cca o 1 cm a tím se vytáhnou vrásky čela, vytáhne se obočí, velmi často spadlé přes očnici a tím lze pomoci i popadlým víčkům. Váčky dolních víček lze provést zevnitř přes spojivku, která normálně není vidět a jizva tedy zaniká.
Facelift
Dalším trendem jsou závěsné operace na obličeji vytahující povolenou kůži obličeje pomocí speciálních závěsů, které se kůží jen protáhnou. I takzvané facelifty čili vytažení kůže obličeje zaznamenaly velký pokrok v operační technologii. Řez před uchem a ve spánkových krajinách sice zůstává stejný, ale operace prováděné v obličeji se provádí ve více vrstvách, tedy ne jen vytažením a odstraněním přebytečné kůže, ale i preparací povázky obličejových svalů, která je hlavní příčinou popadávání kůže obličeje. Tato povázka se pak vypne, přišije ke spodině a efekt je pak trvalejší.
Úprava brady
Zlepšení stavu brady se docílí sešitím svalů na bradě a lepšímu vykreslení úhlu brady a krku. Tento výkon musí být součástí liftinGu, aby byl efekt operace maximální a dlouhodobý. Odstranění tuku z dvojité brady tenkými kanylami je též považován za výrazně málo invazivní plasticko-chirurgický výkon, který má velký efekt při omlazování brady.
Transplantace tuku
Další velmi efektní, téměř neinvazivní, ale chirurgickou operaci lze nazvat tzv. lipofilling, čili transplantace volné tukové tkáně do míst, kde je tkáň nevýrazná, ať jsou to rty, výraznější vrásky obličeje či tváře. Smyslem operace je odsátí tuku tenkou jehlou z míst, kde je ho dostatek a po propláchnutí nebo centrifugaci tukové tkáně zpětné vrácení zase tenkou jehlou do těla do předem plánovaných míst. U této metody je považováno pooperační období za velice významné, protože volná tuková tkáň potřebuje klid k přihojení a pokud se pooperační péče nedodrží, tkáň se nemusí přihojit a k operačnímu efektu nedochází.
Rhinoplastika
Operace nosů se již dlouhá léta provádějí co nejméně invazivně a to tak, že je operační vstup, čili řez, veden v prostoru vevnitř nosních dírek. Zde však dlužno podotknout, že operace nosu je výkonem pro zkušené plastické chirurgy a neúspěch při operaci může vést k velkému handicapu operovaného, neboť opakovaný plasticko-chirurgický výkon je s každou operací složitější. Při operacích dlouhých nosů vytahujících a zkracujících horní ret lze pomocí řezu nad zubním výběžkem v ústech proniknout až k nosu a prodloužit horní ret snížením nosu, sešitím kruhového svalu ústního tak, že na povrchu není nic vidět, přičemž se prodlouží horní ret. Tím lze i zúžit nosní chřípí.
Otoplastika
I operace uší se již dlouho provádí, alespoň u nás, z řezu za uchem v místě výstupu ucha z hlavy. Nejefektnější metodou je při vracení ucha zpět k hlavě ztenčit chrupavku bruskou, aby se tato přirozeně ohnula a aby pak tvar záhybů v uchu měl přirozený tvar. Ještě hodně pracovišť provádí nařezávání chrupavky skalpelem, což však vede k nepřirozené anatomické skladbě ušního boltce, neboť se chrupavka boltce zlomí a má pak v místě záhybu ostrý tvar.
Odstranění vrásek pomocí výplňových materiálů
Různé aplikace vstřebatelných či nevstřebatelných materiálů do vrásek, stejně tak jako omezování vráskohybných svalů pomocí jedu botulotoxinu, je metodou překračující hranici směrem k dermatologii a proto jí provádí oba specialisované obory.
Estetická chirurgie těla
Augmentace a zmenšení prsou
Klesneme-li z hlavy na trup, nemůžeme se nezastavit u prsou. Co se týče invasivity, zaznamenáváme zvětšovací operace prsů pomocí implantátů jako výkony, které zanechávají velice malé jizvy. I velký implantát lze pod prs vložit z malého řezu díky stále se zlepšující kvalitě materiálů, ze kterých je implantát vyroben. Máme tři operační přístupy z podpaždí, v dolní polovině hranice prsního dvorce s kůží a pod prsem ve vrásce, kde prs přepadává. Všechny z těchto operačních přístupů mají své, já však považuji za nejlepší operační přístup z řezu vysoko v podpaždí, tedy v polovině v místě, kde bývalo kdysi ochlupení, protože se valná většina žen holí. Vzhledem k tomu, že paže převážně visí dolů často se zde vytváří vráska, ve které se právě tento řez provádí, a časem jizva v této vrásce zanikne. Rozumně veliký implantát pak může žena „ututlat“ před leckterým partnerem, protože na prsu nic není vidět a řez v podpaždí partner nemusí vůbec vnímat.
Zmenšovací operace prsů sice zaznamenávají také velký pokrok v operačních postupech avšak jizvy na prsou jsou stejně více či méně nutné.
Miniabdominoplastika
Dnešním trendem u povadlé kůže břicha, zvláště u žen po opakovaných porodech jsou takzvané miniabdominoplastiky, což jsou plastické operace na stěně břišní, kdy už se nenadzvedává celá kůže břicha až k obloukům žeber, ale jen k pupku a už jen ve střední čáře až k mečovitému výběžku. Podkoží v krajině nad pupkem se odsaje pomocí liposukčních kanyl a takto uvolněná kůže se stáhne lépe dolů k místu v podbřišku, kde je obvykle prováděný řez. Po operaci pak sice zůstávají jizvy velice podobné těm starším typům operací, tedy kolem pupku a v podbřišku, avšak operace je výrazně bezpečnější a efektivní ve smyslu lépe tvarovaného a štíhlejšího břicha.
Liposukce
Zvláštním typem velmi málo invazivní metody jsou liposukce. Prakticky každá žena, i štíhlá, sní o úpravách tvaru svého těla. Velkým hitem poslední doby v naší zemi je takzvaná tumescenční liposukce. Zde nutno vysvětlit co to znamená, protože slovo tumescence přitahuje oči žen jako něco supernového, lepšího. Je to však hlavně markentigový trik, protože slovo tumescence znamená přeplnění podkožní tkáně látkou, která zastavuje drobné krvácení. Přidá-li se k tomuto velkému množství tekutiny ještě lokální anestetikum, pak lze tyto operace provádět i bez celkové anestesie. Používání velmi tenkých kanyl, tedy odsávacích trubiček na tuk, jen zvyšuje efekt „neinvazivnosti“. Pokud je však chirurg šikovný a zkušený, je schopen se silnější kanylou odsát větší množství tukové tkáně a to mnohem rychleji a jen z jednoho řezu, často utajeného ve vrásce. Například z 5mm řezu ve vrásce, kde přepadávají hýždě, lze odsát tyto hýždě, boky, vnitřní stehenní partie, zevní krajiny kyčelních krajin a zadní plochy stehen až k podkolenní jamce. Efekt obou typů operací je ale stejný.
Použití vibrační techniky, ultrazvukové metody, metody přetlaku tekutiny (tzv. VASER) jen usnadňují plastickému chirurgovi práci. I tyto metody jsou velkým lákadlem pro potencionální pacientky. Metodou „liposukce“ se odstraňuje určitá vrstva tkáně, po které zůstává volný prostor, kterému je nutno pomoci určitým tlakem a proto je trestuhodné lákat v reklamách pacientky na to, že po liposukci nemusí nosit návleky. Ty jsou nutné stále, co liposukce existuje. Kompresivní bandáž je nutnou součástí pooperační péče po liposukci, protože přírodu oklamat nelze, můžeme si to jen vymýšlet. Přední italský plastický chirurg, objevitel takzvané povrchní liposukce, dokonce připravuje své pacientky dlouhodobým nošením speciálních kompresivních návleků. Jeho dlouholeté zkušenosti dokazují, že se tělo tvarovalo pod kompresí samo a že mu některé pacientky na operační výkon ani nepřišly. Poslední připomínkou je smutný marketingový trik, kdy se provádí liposukce pacientce v lokální anestesii před zrcadlem, aby si „sama mohla říci, kde chce ještě ubrat“. Tento levný marketingový trik nelze brát vážně už z toho důvodu, že nastřiklá tkáň je v aktuální chvíli výrazně větší, takže rozměry pacientky jsou úplně jiné v průběhu operace nežli před ní. U liposukcí je nutné doporučení vybrat si zkušeného plastického chirurga, protože následky po nedobře provedené liposukci někdy nelze opravit. Zdánlivá jednoduchost operace přitahuje i odborníky jiných specializací k provádění tohoto výkonu.
Intimní zákroky
V poslední době se výrazně rozvíjí estetika genitálií, zvláště u žen, kterým se často nelíbí tvar a velikost malých stydkých pysků. Boom gynekologické estetiky probíhá v celém světě. Zde je však též nutné připomenout, že tento výkon by měl provádět opět zkušený plastický chirurg. Špatně provedený výkon v této krajině může vést i ke ztrátě jemné intimní citlivosti v krajině genitálu, který je tak potřebný nám všem. Opravné operace nic nevyřeší, protože porušení mikroskopických nervů v této krajině již zatím nelze opravit. Správně metodicky provedená operace zkušeným plastickým chirurgem však pomohla v psychickém handicapu mnoha ženám. Dnes již vzácně se při porodu neprovádí nástřih porodních cest. Špatně zahojené jizvy jsou velkým handicapem žen po porodech. Je však zajímavé, že jen mizivé procento se dožaduje nápravy, snad také proto, že neví, že i rekonstrukce svalového dna pánevního a korekce jizev po porodu patří do erudice zkušeného plastického chirurga.
Bližší informace k zákroku
